Modifications

Le lien entre le système éducatif et l'utilisation thérapeutique, donc le gain d'argent au moyen des frais de formation pour l'apprentissage de la thérapie de Still, est l'un des piliers sur lesquels repose l'ostéopathie. Avec cette méthode, Still (ainsi que de nombreux autres médecins qui ont établi des systèmes semblables) est parvenu à réunir suffisamment de moyens financiers pour répendre plus avant son système. C'est arrivé du fait qu'en arrière plan il n'y avait pas aux USA historiquement de formation universitaire médicale uniformisée, de Médecine académique comme elle est aujourd'hui par exemple disponible dans la plupart des pays de l'UE. Au contraire, il y a, en outre, dans certains états fédéraux la possibilité d'effectuer une formation pleinement valable dans des institutions naturopathique. Ensuite, vous pouvez vous qualifier de médecin naturopathe et exercer professionnellement. Selon Guglielmo (1998)<ref>Guglielmo, Wayne J.: Are D.O.s Losing Their Unique Identity?. Medical Economics, April 27, 1998, Vol. 75, No. 8 </ref>, de telles études sont actuellement possibles dans 19 établissements d'enseignement supérieur aux États-Unis (Collèges). Peut-être qu'entrera aussi en vigueur dans les prochaines années une dégradation similaire de la formation médicale académique dans l'UE en raison des tendances d'uniformisation au niveau européen. En tout, aux USA, travaillent actuellement environ 44.000 ostéopathes<ref>Buchmann J.: What is osteopathic medicine? Dtsch Med Wochenschr. 2003 Jan 24;128(4):159. PMID: 12589588</ref>.

Le lien entre le système éducatif et l'utilisation thérapeutique, donc le gain d'argent au moyen des frais de formation pour l'apprentissage de la thérapie de Still, est l'un des piliers sur lesquels repose l'ostéopathie. Avec cette méthode, Still (ainsi que de nombreux autres médecins qui ont établi des systèmes semblables) est parvenu à réunir suffisamment de moyens financiers pour répendre plus avant son système. C'est arrivé du fait qu'en arrière plan il n'y avait pas aux USA historiquement de formation universitaire médicale uniformisée, de Médecine académique comme elle est aujourd'hui par exemple disponible dans la plupart des pays de l'UE. Au contraire, il y a, en outre, dans certains états fédéraux la possibilité d'effectuer une formation pleinement valable dans des institutions naturopathique. Ensuite, vous pouvez vous qualifier de médecin naturopathe et exercer professionnellement. Selon Guglielmo (1998)<ref>Guglielmo, Wayne J.: Are D.O.s Losing Their Unique Identity?. Medical Economics, April 27, 1998, Vol. 75, No. 8 </ref>, de telles études sont actuellement possibles dans 19 établissements d'enseignement supérieur aux États-Unis (Collèges). Peut-être qu'entrera aussi en vigueur dans les prochaines années une dégradation similaire de la formation médicale académique dans l'UE en raison des tendances d'uniformisation au niveau européen. En tout, aux USA, travaillent actuellement environ 44.000 ostéopathes<ref>Buchmann J.: What is osteopathic medicine? Dtsch Med Wochenschr. 2003 Jan 24;128(4):159. PMID: 12589588</ref>.

=== Formation d'un «ostéopathe médical» aux États-Unis ===

=== Formation d'un « docteur ostéopathe» (DO) aux États-Unis ===

On obtient l'accès à une école d'enseignement ostéopathique, si on a exercé une activité professionnelle pendant 3 ans. L'admission présuppose (sous-entend) une formation scolaire initiale d'un niveau moindre que celui qui serait nécessaire pour une filière universitaire conventionnelle de médecine académique. Ceci se manifeste également par des résultats aux tests nettement moins bons. Ainsi, la moyenne (Grade Point Average = GPA<ref>http://www.fulbright-france.org/gene/main.php?uni=3&base=213</ref>) et les résultats au Medical College Admission Test (MCAT)<ref>http://en.wikipedia.org/wiki/Medical_College_Admission_Test (anglais)</ref> des étudiants en ostéopathie sont généralement nettement inférieurs aux valeurs qui sont atteintes par les étudiants en médecine (Ross-Lee und Wood 1995, Doxey und Phillips 1997). Le nombre moyen du personnel enseignant actif à plein temps dans les établissements d'enseignement de l'ostéopathie est dix fois moindre que celui du personnel enseignant des universités (Ross-Lee und Wood 1995). De plus les institutions ostéopathiques génèrent peu de recherche et certaines ont des problèmes pour mettre à disposition du personnel enseignant suffisament formé (Jones 1999). Il est donc indéniable que la formation et le niveau du personnel ostéopathique, dès le départ, sont moins bons que ceux des personnes qui deviendront plus tard médecins académiques.

On obtient l'accès à une école d'enseignement ostéopathique, si on a exercé une activité professionnelle pendant 3 ans. L'admission présuppose (sous-entend) une formation scolaire initiale d'un niveau moindre que celui qui serait nécessaire pour une filière universitaire conventionnelle de médecine académique. Ceci se manifeste également par des résultats aux tests nettement moins bons. Ainsi, la moyenne (Grade Point Average = GPA<ref>http://www.fulbright-france.org/gene/main.php?uni=3&base=213</ref>) et les résultats au Medical College Admission Test (MCAT)<ref>http://en.wikipedia.org/wiki/Medical_College_Admission_Test (anglais)</ref> des étudiants en ostéopathie sont généralement nettement inférieurs aux valeurs qui sont atteintes par les étudiants en médecine (Ross-Lee und Wood 1995, Doxey und Phillips 1997). Le nombre moyen du personnel enseignant actif à plein temps dans les établissements d'enseignement de l'ostéopathie est dix fois moindre que celui du personnel enseignant des universités (Ross-Lee und Wood 1995). De plus les institutions ostéopathiques génèrent peu de recherche et certaines ont des problèmes pour mettre à disposition du personnel enseignant suffisament formé (Jones 1999). Il est donc indéniable que la formation et le niveau du personnel ostéopathique, dès le départ, sont moins bons que ceux des personnes qui deviendront plus tard médecins académiques.

En Allemagne, l'ostéopathie est pratiquée principalement par les [[Heilpraktiker]]s, mais la proportion de médecins qui utilisent la méthode augmente. La formation des ostéopathes n'est par rêglementée par l'état, mais est cependant généralement effectué selon un standard minimum qui est prôné par l'association déclarée "Akademie für Osteopathie Deutschland" (AOD). L'AOD propose une formation professionnelle dans un établissement (d'enseignement à temps plein) à Schlangenbad près de Wiesbaden, qui est organisée en coopération avec l'Académie Still. La formation comporte seulement 1300 séances de 45 minutes (soit 975 heures pleines), ce qui représente moins de 20% de l'équivalent temps (environ 5.500 heures pleines) de ce qui est généralement en usage pour la formation des médecins en Allemagne et en Europe (l'OMS préconise, elle, une formation minimale de 4 200 heures avec 1 000 heures de pratique). On finit la formation en tant que "ostéopathe DO", c'est l'AOD qui, avec ses propres règlements d'examen, fait passer l'examen aux diplômés. Ce n'est cependant pas un diplôme d'état, ce niveau d'études a la valeur d'un diplôme d'association.

En Allemagne, l'ostéopathie est pratiquée principalement par les [[Heilpraktiker]]s, mais la proportion de médecins qui utilisent la méthode augmente. La formation des ostéopathes n'est par rêglementée par l'état, mais est cependant généralement effectué selon un standard minimum qui est prôné par l'association déclarée "Akademie für Osteopathie Deutschland" (AOD). L'AOD propose une formation professionnelle dans un établissement (d'enseignement à temps plein) à Schlangenbad près de Wiesbaden, qui est organisée en coopération avec l'Académie Still. La formation comporte seulement 1300 séances de 45 minutes (soit 975 heures pleines), ce qui représente moins de 20% de l'équivalent temps (environ 5.500 heures pleines) de ce qui est généralement en usage pour la formation des médecins en Allemagne et en Europe (l'OMS préconise, elle, une formation minimale de 4 200 heures avec 1 000 heures de pratique). On finit la formation en tant que "ostéopathe DO", c'est l'AOD qui, avec ses propres règlements d'examen, fait passer l'examen aux diplômés. Ce n'est cependant pas un diplôme d'état, ce niveau d'études a la valeur d'un diplôme d'association.

== Une méthode sans preuve crédible d'efficacité ==

== Peu de preuves crédibles d'efficacité ==

Déjà en 2006, Charles-Joël Menkès, membre de l'Académie nationale de médecine et du groupe de travail chargé de réfléchir aux problèmes de l'ostéopathie, publiait un article dans "Pour la Science - N° 345 -, journal de l'AFIS, intitulé "L'ostéopathie est-elle nuisible? L'efficacité de cette « médecine douce » n'est pas prouvée. En outre, quand elle est pratiquée sans précaution, elle fait encourir des risques aux malades"<ref>http://thoreking.free.fr/zetetique/media/press/PourLaScience_n345_Osteopathie.pdf</ref>. ''... Pour les manipulations cervicales, en 2004, une méta-analyse (une analyse des études disponibles) ne révèle pas de supériorité de la manipulation par rapport à d'autres traitements. Un effet favorable est obtenu par la combinaison des manipulations, de la mobilisation et des exercices.<br> Pour les douleurs lombaires, certaines études ont mis en évidence l'efficassité des manipulations contre des lombalgies aigües et certaines lombalgies chroniques, au moins à court terme. Une méta-analyse de 39 essais contrôlés et randomisés a été publiée en 2004: elle montre que pour les lombalgies aigües une vraie manipulation a eu plus d'effet qu'une manipulation simulée. En revanche, rien ne distinguait la vraie manipulation des autres traitements recommandés tels que les antalgiques, la physiothérapie, les exercices ... Les résultats étaient similaires en cas de lombalgie chronique. Les auteurs concluent que, statistiquement, les manipulations ne sont pas plus efficasses que les autres traitements conventionnels des lombalgies aigües ou chroniques. Cependant, ce travail a été discuté en raison des biais méthodologiques inhérents à ce genre d'études: par exemple, la gravité des atteintes variait d'une étude à l'autre.<br>En juin 2005, la revue The Lancet a publié une importante étude menée en Grande-Bretagne, et portant sur 402 malades se plaignant de lombalgies communes de moins de 12 semaines. Une moitié a été traitée par manipulations, l'autre a reçu de brefs conseils pour la prise en charge de la douleur. Les résultats ont été évalués à trois mois et à un an: aucun avantage pour le traitement manuel n'a été mis en évidence. Malgré sa rigueur, cette étude n'est pas exempte de biais, notamment l'absence de suivi avant trois mois pour déceler un effet à court terme.<br>An final, nous sommes loin d'une efficassité miraculeuse, mais les études doivent se poursuivre pour tenter de dégager les caractéristiques des patients susceptibles d'être soulagés par une manipulation vertébrale.<br>L'ostéopathie s'adresse également aux viscères, et la main exploratrice évalue les tensions des faisceaux musculaires et la mobilité des organes, garantes de leur bon fonctionnement. Selon les ostéopathes, certaines douleurs pelviennes seraient d'origine digestive et doivent être traitées par un manipulation de l'intestin grêle, du sigmoïde (une boucle du côlon), du caecum ou par un étirement du péritoine. Aucune preuve de l'efficassité de cette ostéopathie viscérale n'a été apportée, comme de la prétendue mobilisation des os du crâne de l'adulte ou des articulations sacro-iliaques. L'amélioration spectaculaire de certaines migraines relève surtout de la foi et d'un effet psychologique, plutôt que d'un prétendu élargissement du crâne qui mettrait le cerveau plus à l'aise ! Aucune base scientifique non plus pour l'ostéopathie crano-fasciale du nouveau-né qui s'introduit dans certaines maternités en prétendant corriger les conséquences des pressions exercées pendant l'accouchement.''

Déjà en 2006, Charles-Joël Menkès, membre de l'Académie nationale de médecine et du groupe de travail chargé de réfléchir aux problèmes de l'ostéopathie, publiait un article dans "Pour la Science - N° 345 -, journal de l'AFIS, intitulé "L'ostéopathie est-elle nuisible? L'efficacité de cette « médecine douce » n'est pas prouvée. En outre, quand elle est pratiquée sans précaution, elle fait encourir des risques aux malades"<ref>http://thoreking.free.fr/zetetique/media/press/PourLaScience_n345_Osteopathie.pdf</ref>. ''... Pour les manipulations cervicales, en 2004, une méta-analyse (une analyse des études disponibles) ne révèle pas de supériorité de la manipulation par rapport à d'autres traitements. Un effet favorable est obtenu par la combinaison des manipulations, de la mobilisation et des exercices.<br> Pour les douleurs lombaires, certaines études ont mis en évidence l'efficassité des manipulations contre des lombalgies aigües et certaines lombalgies chroniques, au moins à court terme. Une méta-analyse de 39 essais contrôlés et randomisés a été publiée en 2004: elle montre que pour les lombalgies aigües une vraie manipulation a eu plus d'effet qu'une manipulation simulée. En revanche, rien ne distinguait la vraie manipulation des autres traitements recommandés tels que les antalgiques, la physiothérapie, les exercices ... Les résultats étaient similaires en cas de lombalgie chronique. Les auteurs concluent que, statistiquement, les manipulations ne sont pas plus efficasses que les autres traitements conventionnels des lombalgies aigües ou chroniques. Cependant, ce travail a été discuté en raison des biais méthodologiques inhérents à ce genre d'études: par exemple, la gravité des atteintes variait d'une étude à l'autre.<br>En juin 2005, la revue The Lancet a publié une importante étude menée en Grande-Bretagne, et portant sur 402 malades se plaignant de lombalgies communes de moins de 12 semaines. Une moitié a été traitée par manipulations, l'autre a reçu de brefs conseils pour la prise en charge de la douleur. Les résultats ont été évalués à trois mois et à un an: aucun avantage pour le traitement manuel n'a été mis en évidence. Malgré sa rigueur, cette étude n'est pas exempte de biais, notamment l'absence de suivi avant trois mois pour déceler un effet à court terme.<br>An final, nous sommes loin d'une efficassité miraculeuse, mais les études doivent se poursuivre pour tenter de dégager les caractéristiques des patients susceptibles d'être soulagés par une manipulation vertébrale.<br>L'ostéopathie s'adresse également aux viscères, et la main exploratrice évalue les tensions des faisceaux musculaires et la mobilité des organes, garantes de leur bon fonctionnement. Selon les ostéopathes, certaines douleurs pelviennes seraient d'origine digestive et doivent être traitées par un manipulation de l'intestin grêle, du sigmoïde (une boucle du côlon), du caecum ou par un étirement du péritoine. Aucune preuve de l'efficassité de cette ostéopathie viscérale n'a été apportée, comme de la prétendue mobilisation des os du crâne de l'adulte ou des articulations sacro-iliaques. L'amélioration spectaculaire de certaines migraines relève surtout de la foi et d'un effet psychologique, plutôt que d'un prétendu élargissement du crâne qui mettrait le cerveau plus à l'aise ! Aucune base scientifique non plus pour l'ostéopathie crano-fasciale du nouveau-né qui s'introduit dans certaines maternités en prétendant corriger les conséquences des pressions exercées pendant l'accouchement.''

Pour de plus amples renseignements sur l'évaluation de l'efficassité de l'ostéopathie, consulter les rapports de l'Académie nationale de médecine, celui de 2006 intitulé "Osteopathy and Chiropraxy"<ref>http://www.academie-medecine.fr/detailPublication.cfm?langue=fr&idRub=26&idLigne=282</ref> et, dans celui tout récent de 2013 intitulé "Thérapies complémentaires -Acupuncture, hypnose, ostéopathie, Tai-chi - leur place parmi les ressources de soins", dans la partie 2 "Médecine manuelle. Ostéopathie. Chiropraxie", les pages 7, 8 et 9 consacrées à l'évaluation de ces pratiques<ref>http://www.academie-medecine.fr/Upload/4.rapport%20Th%C3%A9rapies%20compl%C3%A9mentaires1.pdf</ref> et ainsi que l'article plublié dans le PubMed "Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report." Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. (2010)<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20184717 (anglais)</ref>.

Pour de plus amples renseignements sur l'évaluation de l'efficassité de l'ostéopathie, consulter les rapports de l'Académie nationale de médecine, celui de 2006 intitulé "Osteopathy and Chiropraxy"<ref>http://www.academie-medecine.fr/detailPublication.cfm?langue=fr&idRub=26&idLigne=282</ref> et, dans celui tout récent de 2013 intitulé "Thérapies complémentaires -Acupuncture, hypnose, ostéopathie, Tai-chi - leur place parmi les ressources de soins", dans la partie 2 "Médecine manuelle. Ostéopathie. Chiropraxie", les pages 7, 8 et 9 consacrées à l'évaluation de ces pratiques<ref>http://www.academie-medecine.fr/Upload/4.rapport%20Th%C3%A9rapies%20compl%C3%A9mentaires1.pdf</ref> et ainsi que l'article plublié dans le PubMed "Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report." Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. (2010)<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20184717 (anglais)</ref>.

== Un exemple de victime de l'ostéopathie ==

 

=== Un exemple de victime de l'ostéopathie ===

[[image:Ostéopathie.gif|Le cas d'Anaëlle Source www.osteo-temoignage.com site du dr Parot (cliquer en bas de la page sur l'onglet témoignages)|400px|thumb]]

[[image:Ostéopathie.gif|Le cas d'Anaëlle Source www.osteo-temoignage.com site du dr Parot (cliquer en bas de la page sur l'onglet témoignages)|400px|thumb]]

Histoire clinique d'Anaëlle<br>Anaëlle est une jeune fille qui est amenée par sa maman la 1ère fois en consultation d'orthopédie infantile à l'âge de 14 ans.<br>Elle est suivie depuis plus d'1 an et traitée par "ostéopathie" pour une scoliose de la jeune fille (dite scoliose idiopathique).<br>La radiographie de la colonne retrouvait:<br>une déformation thoraco-lombaire majeure avec un angle de Cobb de 40° (angle de déformation entre les vertèbres qui penchent le plus) !!!!!!!!<br>En reprenant les anciens documents radiographiques, ont pouvait observer l'aggravation progressive de cette scoliose au fil du temps, c'est-à-dire pendant la phase d'accélération de la vitesse de croissance de l'adolescence.<br>En conclusion:<br>non seulement l'"ostéopathie" n'avait eu aucune action pour empêcher l'aggravation de la scoliose (c'est qui n'est pas une surprise), mais l'ostéopathe a regardé passivement cette scoliose augmenter au fil du temps sans aucune réaction, ni bon sens de base consistant à l'envoyer consulter un spécialiste.<br>Ce jusqu'au boutisme dans l'incompétence est quasi-criminel puisque cette scoliose va nécessiter un traitement par corset plâtré réducteur, puis corset classique, en attendant probablement une intervention chirurgicale.<br>En effet, le moment de surveillance passive ostéopathique (avec pour la famille illusion de traitement) correspond exactement au moment idéal où cette scoliose aurait pu bénéficié d'un véritable traitement orthopédique médical par corset, évitant ainsi son aggravation et son évolution lente vers une chirurgie.<br>

Histoire clinique d'Anaëlle<br>Anaëlle est une jeune fille qui est amenée par sa maman la 1ère fois en consultation d'orthopédie infantile à l'âge de 14 ans.<br>Elle est suivie depuis plus d'1 an et traitée par "ostéopathie" pour une scoliose de la jeune fille (dite scoliose idiopathique).<br>La radiographie de la colonne retrouvait:<br>une déformation thoraco-lombaire majeure avec un angle de Cobb de 40° (angle de déformation entre les vertèbres qui penchent le plus) !!!!!!!!<br>En reprenant les anciens documents radiographiques, ont pouvait observer l'aggravation progressive de cette scoliose au fil du temps, c'est-à-dire pendant la phase d'accélération de la vitesse de croissance de l'adolescence.<br>En conclusion:<br>non seulement l'"ostéopathie" n'avait eu aucune action pour empêcher l'aggravation de la scoliose (c'est qui n'est pas une surprise), mais l'ostéopathe a regardé passivement cette scoliose augmenter au fil du temps sans aucune réaction, ni bon sens de base consistant à l'envoyer consulter un spécialiste.<br>Ce jusqu'au boutisme dans l'incompétence est quasi-criminel puisque cette scoliose va nécessiter un traitement par corset plâtré réducteur, puis corset classique, en attendant probablement une intervention chirurgicale.<br>En effet, le moment de surveillance passive ostéopathique (avec pour la famille illusion de traitement) correspond exactement au moment idéal où cette scoliose aurait pu bénéficié d'un véritable traitement orthopédique médical par corset, évitant ainsi son aggravation et son évolution lente vers une chirurgie.<br>

En matière de scoliose, il n'est pas possible de revenir en arrière, et une fois que l'on est passé à côté du bon moment pour traiter, c'est trop tard.<br>Le Dr Roger Parot, chirurgien orthopédiste pédiatre, rappelle que la chirurgie du rachis est une chirurgie à risque vital (risque de mourir), mais aussi une chirurgie à risque fonctionnel neurologique (risque d'être paralysé).<br>N'y-a-t-il pas là encore une fois une notion juridique de perte de chance à la base ?...

En matière de scoliose, il n'est pas possible de revenir en arrière, et une fois que l'on est passé à côté du bon moment pour traiter, c'est trop tard.<br>Le Dr Roger Parot, chirurgien orthopédiste pédiatre, rappelle que la chirurgie du rachis est une chirurgie à risque vital (risque de mourir), mais aussi une chirurgie à risque fonctionnel neurologique (risque d'être paralysé).<br>N'y-a-t-il pas là encore une fois une notion juridique de perte de chance à la base ?...

== Vidéo ==

== Vidéo ==

* http://www.lemonde.fr/idees/article/2011/08/08/l-osteopathie-cranienne-du-nourrisson-en-question_1556661_3232.html

* http://www.lemonde.fr/idees/article/2011/08/08/l-osteopathie-cranienne-du-nourrisson-en-question_1556661_3232.html

* [http://www.johnweisnagelmd.com/ostheopathie.html Traduction en français de l'article "Aspects douteux de l'ostéopathie" de Stephen Barrett, M.D

* [http://www.johnweisnagelmd.com/ostheopathie.html Traduction en français de l'article "Aspects douteux de l'ostéopathie" de Stephen Barrett, M.D

== Références ==

== Références ==